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提到甲状腺癌，大家都比较熟悉，但你们听说过甲状旁腺癌吗？
甲状旁腺是位于甲状腺后方的四个黄豆大小的内分泌腺体，左右各一对，具有分泌甲状旁腺激素，调节人体钙、磷代谢的重要作用。而甲状旁腺癌是一种十分罕见的内分泌恶性肿瘤，发病率不到百万分之一，加之解剖位置深、易侵袭粘连周围组织，复发转移风险大，是甲状腺外科领域中较为复杂和棘手的一类疾病。
近日，重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）乳腺甲状腺外科张帆主任团队为一名68岁患者成功实施了高难度的甲状旁腺癌二次根治手术。该患者在外院首次手术后肿瘤未能完整切除，且颈部组织广泛粘连，再次手术难度极大，遂转至该院治疗。
罕见肿瘤手术遇阻，辗转求医陷入困境
68岁的合川田奶奶（化名）命途多舛，老伴常年偏瘫，儿子意外离世，日常仅由在读大学的孙女和侄儿照料。无奈旧困未除，新难又至。前不久，田奶奶因咳嗽久治不愈去当地医院做详细检查，不料竟发现颈部长有一个5到6公分的包块，医生初步判断为良性肿瘤。
“一开始没有任何不舒服的感觉，后来自己都能摸到颈部有个包包。”回忆起病之初，田奶奶说道。
当地医院立即为田奶奶进行手术治疗，然而医生在术中发现，肿瘤严重粘连颈部大血管、气管、食管、喉返神经，受限于技术和设备条件，无法剥离切除，只能原位缝合终止手术。术后活检确诊为甲状旁腺癌，这让田奶奶的处境雪上加霜。而初次手术又造成颈部组织炎症、广泛粘连，进一步加重了病情，当地医院无力施治，建议转诊重庆大型三甲医院。
经多方打听，得知重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）张帆主任擅长各类复杂疑难甲状腺、甲状旁腺手术，田奶奶的侄儿立即陪同她来到该院求医。
三重难关叠加，手术堪称“刀尖起舞”
入院后，张帆主任团队详细评估田奶奶病情，认为该手术难度较大、风险较高，三重难题叠加，对术者提出了很高的要求。
其一，疾病极为罕见。甲状旁腺癌虽发病率低，但恶性程度却远超普通甲状腺癌，复发转移率极高，5年生存率约80%，10年生存率仅50%左右，即便是资深如张帆主任，从业近30年也仅接诊过三例。
其二，肿瘤粘连范围广。患者肿瘤直径达5~6公分，位置靠近胸腔，粘连到颈部大血管、气管、食管及2毫米细的喉返神经，术中一旦损伤，或会引发大出血、气管食管瘘、声音嘶哑等严重并发症。
其三，最棘手的是二次手术难题。田奶奶初次手术造成皮下软组织、颈部肌肉及肿瘤周围区域广泛粘连，正常解剖间隙被打乱，常规手术入路失效，大大增加了病灶剥离和根治的难度。
术前检查数据也直观体现了田奶奶严重的病情：甲状旁腺激素高达1900多（正常12-88），血钙3.65mmol/L，随时可能诱发高钙危象。
毫米级精细攻坚，三小时精操根除病灶
为保障手术安全，张帆主任团队完善全套术前评估，预判术中各类风险，为田奶奶制定了精细化根治方案。
手术由张帆主任主刀，全程高难度精细操作。术中可见患者颈部组织严重粘连，解剖结构完全模糊。团队果断切除粘连病变，逐层深入分离组织。在无清晰间隙的粘连创面中，医生团队凭借扎实的解剖功底，毫米级徒手精细剥离，逐一分离被肿瘤粘连的血管、气管、食管及细微神经，全程完好保留周围重要组织器官。
考虑到甲状旁腺癌高复发的特性，团队实施了扩大根治术，完整切除甲状旁腺肿瘤，同步切除甲状腺左叶、左侧中央区淋巴结及部分胸腺组织，清除潜在病灶，尽量降低复发风险。
“一个外科医生很少有机会能遇到像甲状旁腺癌这样的手术，尤其还是第一次手术刚做完一个多月，马上要进行第二次手术，我是第一次遇到，算挺幸运的。”术后张帆主任介绍：甲状腺或甲状旁腺的手术第一次和第二次之间，间隔一两个礼拜最好，半年或1年以上也比较轻松，最难的就是间隔3周到2个月期间，这时候粘连、水肿最严重。原本我担心手术难度和风险太高，但仔细看了患者的CT片后，发现其气管和食管状态还算比较好，便觉得可以尽最大努力一试。
常规甲状腺手术仅需1小时左右，而此次高难度攻坚手术历时整整3小时圆满完成。精准手术带来快速康复，术后第一天，患者甲状旁腺激素降至115、血钙回归2.5mmol/L，指标基本正常；术后次日患者即可下床活动，术后第四天伤口恢复良好，顺利出院。
重获新生的田奶奶再三致谢：“到处都治不了的病，张主任帮我治好了，太感谢你们了！”
精研疑难重症，铸就区域乳甲诊疗高地
本次高难度罕见甲状旁腺癌二次手术的成功，充分展现了重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）在复杂疑难乳腺甲状腺肿瘤领域的诊疗实力。张帆主任团队凭借精准的术前研判、精细的手术操作和严谨的诊疗理念，不断挑战高难度手术，为各类难治性乳腺、甲状（旁）腺疾病患者筑牢生命健康防线。
据了解，该院乳腺甲状腺外科是国家临床重点专科建设项目、国家癌症中心第一批甲状腺癌规范诊疗质量控制试点单位、全国甲状（旁）腺腔镜技术规范化培训基地、全国甲状腺及甲状旁腺术中神经监测技术培训基地、全国甲状旁腺功能保护规范化培训基地、重庆市甲状腺结节与甲状腺癌专病临床诊疗中心、重庆市临床重点专科、重庆市内镜诊疗技术临床应用规范化培训基地、重庆市医师协会甲状腺外科专业委员会主委单位、重庆市医学会微创外科分会乳腺甲状腺学组组长单位、复旦排行榜西南地区专科声誉榜提名科室。
科室人才济济，技术实力雄厚，可常规开展各种乳腺癌根治术，乳腺癌保乳手术，乳腺癌保留腋窝手术，Ⅰ期和Ⅱ期乳房假体、自体、假体联合自体的重建手术，腔镜下乳腺癌根治及乳房重建手术，甲状腺癌根治手术，甲状腺病变微波消融术，各种入路（经全乳晕、经口腔前庭、经腋窝、经锁骨下等）腔镜微创甲状腺癌手术和甲状旁腺腺瘤切除术，复杂疑难及术后复发甲状腺癌的根治性手术，并在区域范围内率先开展肾衰后继发性甲旁亢切除手术。在重庆市首创乳腺甲状腺疾病一体化诊疗模式，形成集诊室就诊、影像检查、穿刺活检及线上咨询为一体的快速诊疗流程。
张帆主任表示：“医学之路，就是要以攻坚破难为己任，不断攀登技术高峰，于精微方寸之间求索生命坦途。”如他所言，这支深耕乳甲外科诊疗领域多年的“精锐”，正以持续精进的技术实力和温暖的人文关怀，为身陷病痛困厄的患者托举生命之光，助他们拥有高品质的往后人生。
